浅谈维生素D缺乏相关健康问题

17世纪初，人类首次发现维生素D缺乏相关疾病，至今已有350余年历史。20世纪20年代，科学家明确佝偻病的原因是维生素D缺乏，该类疾病包含儿童佝偻病、成人骨软化症。现代研究表明维生素D除调节钙磷代谢、维护骨骼健康外，还参与胎儿及婴幼儿脑发育。近些年各类相关研究大量涌现，PubMed数据库中维生素D相关文献数量大幅增长，研究方向涵盖：骨骼系统、代谢性疾病、心血管系统、肿瘤、胎儿/儿童疾病、妊娠相关疾病、感染、认知障碍等。

维生素D并非传统意义上的维生素，维生素D是一种激素原，人体几乎所有组织细胞都含有维生素D受体。除了作用于传统靶器官（肠道、肾脏、骨骼、肌肉），调节钙磷吸收，影响骨代谢，维生素D还能作用于血液淋巴系统，参与免疫调节；作用于泌尿生殖系统，调控细胞增殖、分化；作用于神经系统，调节神经递质、认知功能；作用于内分泌系统，影响甲状旁腺、胰腺β细胞的功能。一旦身体缺乏维生素D，会引发骨代谢类疾病，其骨外作用也将受到影响，包括细胞分化与凋亡、肿瘤、自身免疫性疾病、感染、心血管疾病等。

人脑组织广泛存在维生素D受体（VDR）与1α-羟化酶，大脑可自主活化维生素D，是维生素D重要靶器官。在胎儿和婴幼儿期，维生素D调控神经元增殖、分化与存活，调节神经递质；成年后,维生素D可维持血脑屏障完整、保障神经元正常功能。如果长期维生素D不足/缺乏，会提升认知功能下降、抑郁症、多种神经退行性疾病的发病风险。多项研究显示抽动障碍（尤其是慢性抽动障碍）患儿存在维生素D不足/缺乏的发生率较高，在心理干预的同时适量补充维D可改善抽动患儿症状。

人体维生素D最主要来源于皮肤合成，皮肤内7-脱氢胆固醇经日光中UVB紫外线照射，就能转化为维生素D。夏季晴朗天气下，适度暴露约10~15分钟，可合成数千到数万的维生素D（具体量因肤色、纬度、日照强度而异）。普通玻璃、纸张会阻挡紫外线，隔着玻璃晒太阳无法合成维生素D，但树荫下散射紫外线仍可合成，而且人体皮肤可自主调节，单纯日晒不会造成维生素D过量，但需注意避免长时间暴晒，以防晒伤。胎儿维生素D主要在孕晚期通过胎盘从母体获取，新生儿先天储备仅可维持约2周，这也是婴幼儿极易出现缺乏的重要原因。

日常饮食也能少量补充维生素 D，高脂肪海鱼、鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油、奶酪等动物性食物可提供少量的维生素D₃，菌菇类中仅有少量维生素 D₂，普通蔬菜水果里含量极低，单靠日常饮食很难满足身体所需。若是日常缺少日晒、天然食物摄入不足，大家可用维生素D强化食品/补充剂，包括维生素D强化奶、酸奶、谷物及各类营养补充剂。

想要准确判断体内维生素 D 储存情况，可以检测血清 25 (OH) D，这项指标不受进食、昼夜节律、短期日晒等因素影响。血清25(OH)D＜20ng/mL提示缺乏；21~29ng/mL为不足；30~50ng/mL是最佳范围；若≥100ng/mL有中毒风险。但该项检测并不推荐作为常规筛查，仅推荐特殊人群定期检测，包括妊娠/哺乳期女性、有跌倒/非创伤性骨折史老人、日照缺乏人群、有维生素D缺乏高危因素的婴幼儿及青少年、以及患有佝偻病、骨软化症、骨质疏松、甲状旁腺功能亢进等疾病以及服用抗癫痫药、糖皮质激素、抗结核药、唑类抗真菌药、考来烯胺等药物人群。

（审读人：易吉林，王红，杨昌友）