长期滥用滴眼剂的危害

眼睛是人类感官中最重要的器官。我们从外界获取信息的90%以上都是通过眼睛得到的。轻微的眼疾就是大病。——托·富勒。（托富勒（1878-1966）， 英国军事理论家）

眼睛的重要性不言而喻。有部分人认为点眼药水没有副作用，其实这个看法是不正确的！任何药物都有它的有效性和副作用！

滴眼剂主要由有效成分和添加成分构成。有效成分为药物成分，添加成分主要是防腐剂。防腐剂是一类防止或限制微生物生长与繁殖的化学药品，作为当前眼科药物剂型中重要的组成成分，其添加的初衷是维持药液多次使用期间的无菌状态，阻止生物降解、维持药物效力，保证药物使用的安全性。眼用防腐剂种类繁多，浓度也不尽相同。点用药水虽会有瞬间的清爽感，但大量研究和病例发现：滴眼剂中的防腐剂和药物使用不当均可对眼睛产生不同程度的损害，中毒症状为：疼痛、灼烧感、干涩、流泪、视物模糊等，甚至引起视力下降，导致失明、超敏反应等，严重的还危及生命。

一 防腐剂对眼表的毒性作用：

我们先介绍下什么是眼表、眼表损害的危险因素以及眼表损害的表现。

（一）眼表的解剖学定义：起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮。临床上泛指：结膜、角膜、眼睑、泪器、泪道。

（二）眼表损害的危险因素：

1. 各种原因导致的角膜缘干细胞异常或角膜上皮修复功能障碍：酸碱化学伤，角膜上皮复发性糜烂、点状角膜炎，糖尿病等

2. 泪液功能异常导致严重干眼患者

3. 短期局部频繁使用滴眼液及眼膏剂型

4. 需要长期用药患者：慢性累积——破坏泪膜，损伤上皮微绒毛

（三）眼表损害的表现：

乳头状结膜炎

角膜炎

加重干眼

延缓伤口愈合

过敏性睑缘结膜炎

角膜新生血管

角膜融解与穿孔

   接着我们介绍下防腐剂的特点和眼表损害的可能机制。

（四）常用防腐剂的特点、浓度、机制

硫柳汞、苯扎氯铵、苯扎溴铵以其高效、稳定、低毒、低刺激性的特点，成为滴眼剂抑菌剂首选。而刺激性相对大的氯己定、三氯叔丁醇、羟苯乙酯则为次要选择。硼酸因其刺激性较大，现已很少单独作为抑菌剂来应用。

（五） 防腐剂眼表损害的可能机制：

1. 破坏泪膜稳定性

2. 损害上皮细胞微绒毛，降低对基底膜的黏附能力，进而破坏泪膜稳定性，导致上皮点状脱失，甚至点状角膜炎

3. 破坏上皮细胞间紧密连接

4. 抑制上皮细胞有丝分裂和移行，延迟上皮愈合时间

5. 促使结膜下淋巴细胞向浆细胞转化

6. 作为抗原引起抗原抗体复合物反应，导致过敏反应发生

7. 导致炎症细胞聚集，炎症因子释放

二 药物本身对眼睛的损伤：

氨基糖苷类对角结膜上皮损害最明显！眼表损害程度由大到小依次为：庆大霉素>新霉素>妥布霉素

氟喹诺酮类药物治疗剂量对角结膜上皮损害小：以氧氟沙星和诺氟沙星对角膜上皮毒性最大

1. 抗生素眼药水、抗病毒药物、非甾体激素、抗青光眼药物等长期使用可致眼睛表面损害和改变。

2. 任何有效的抗生素眼药都有耐药性，等眼睛对药物产生了耐药性，此时若眼睛再次感染，再滴用同类的眼药水就没有效果了。

三 用药原则：合理应用药物，达到既保证药物的最佳治疗效果，又避免因药物毒性作用给患者造成不必要的损伤。

若有眼病，请找眼科医生诊治，切不可自行乱点眼药水，是药三分毒！只有在专科医生的指导下合理用药，才会规避药物对身体损害！