浅谈门诊外科外伤换药注意事项

门诊是医院的窗口，换药室是外科门诊的窗口。外伤换药，是我们社区医院工作中重要的一部分，帮助患者对自身情况有所了解，知道应注意的问题，对于患者伤口顺利愈合非常重要。这里就工作中一些体会总结如下。

1、烧烫伤患者处理

（1）刚刚受伤患者，无水泡或水泡小、渗出少，可用活力碘消毒，盐水纱布湿敷，烫伤膏均匀外涂，无菌纱布覆盖，此时告知患者如再遇类似情况，立即用冷水冲20 - 30分钟降温，然后就医；水泡大，渗液多的患者，用活力碘消毒后，无菌注射器抽吸渗液，无菌盐水冲洗，覆盖无菌油纱，然后无菌纱布敷盖包扎。

（2）陈旧性烧烫伤伤口有脱皮，创面暴露，可用活力碘消毒后，盐水冲洗，取一块与创面大小相当或稍大无菌油纱覆盖创面，油纱外层均匀涂抹烫烧膏，然后无菌纱布敷盖包扎；若几次换药后创面已形成类似胶冻状保护膜，此时不可人为强行去除，消毒时可用碘伏棉签滚动消毒，盐水棉签拭干碘伏，同前方法敷盖油纱，外涂烫烧膏，并告知患者，注意勿使纱布移位，避免剧烈运动大量出汗，敷料不可打湿。敷料污染后需立即来医院重新更换。

2、手足、甲床感染切开引流后换药注意事项

切开引流后无菌纱布加压包扎，指趾末端不包扎在纱布里面，便于观察血液循环。每天换药一次，并告知患者以后日常生活中，应保持足部清洁，穿舒适的鞋，勤剪指趾甲，养成正确的剪甲习惯，减少挤压以免引起甲沟感染。手足异物扎伤，应立即拨出，以免引起感染。

3、四肢外伤后石膏夹板外固定的换药

四肢外伤换药时尽可能少活动石膏夹板。如果伤口在石膏夹板内，可先打开石膏换药，动作一定要轻柔，无菌纱布包好石膏固定。如果伤口裸露于石膏外，无需打开石膏可直接消毒包扎，固定石膏，注意松紧度。换药完毕后，告知患者应抬高患肢，避免局部肿胀的发生。

4、头皮撕裂伤，肿物切除缝合后换药

打开敷料时注意观察局部有无血肿、有无引流条、出血量多少，有血肿时一定要挤压伤口充分排出淤血块，加压包扎，有引流条患者应根据敷料上渗液多少与天数拔除引流条。在拆线时发生出血时，告知患者首先按压20 – 30分钟止血后包扎。注意减轻患者心理压力。

5、各种手术未拆线就出院患者出院后换药

注意询问患者住院情况，了解病情后换药，胸腹部手术有胸带、腹带、引流管的换药，动作要轻柔，勿在换药时将引流管拔出或移位。彻底消毒引流管周围皮肤，以免渗液残留，细菌滋生。应妥善处理固定好胸腹带，胸腹带松紧适宜。

门诊换药室是门诊外科综合处置室，无菌观念要求严格，对于护士护理素质、服务理念要求很高。需要充分掌握沟通技巧，富有同情心、耐心、爱心，有职业道德，学会换位思考，完成告知义务。操作是要求动作轻柔，将患者不适感降到最低点，对患者的疑问耐心解答，才能更好的完成门诊换药室的基本工作。