大学生异地或医保医院住院报销所需材料

医院方提供：

1、费用单据（发票原件）

2、住院费用汇总清单（原件）

3、出院小结

4、全套病案资料：病案首页、临时医嘱、长期医嘱、化验单、检查报告、病理结果、手术记录（如是全身麻醉，需要提供麻醉记录）

5、异地就医须提供医院等级证明

6、使用置换材料的需附诊疗项目审批进价表或发票复印件

7、放化疗费及治疗费用明细表

8、转院审批表

说明：1、2、3、4、5项材料必备（未做手术者不需手术记录），6、7、8项若涉及也须提供。请向院方索要。

本人提供：

9、大学生异地实习，需学校和实习单位出具证明

10、住院现金报销需本人提供情况说明（点击下载：情况说明（现金报销） 情况说明（现金报销）.docx）

11、如是外伤，需要附：无第三方责任人，如有虚假，愿负法律责任。

12、外伤需拆除钢板等手术，如上次手术不在医保内完成，则需提供上次手术发病历复印件。

13、意外伤害就医的，须提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料，无法提供的应填写个人承诺书。（点击下载：个人承诺书 个人承诺书.docx）

14、身份证复印件一份

15、本人银行卡复印件一张，注明：银行卡号、联系电话、银行卡开户行

学校银行开户：

中国银行广埠屯支行

工商银行华师支行

备 注：以上材料如有需要，请自留材料复印件